20 Dicembre 2025
https://cannabishealthnews.co.uk/2025/11/27/cannabis-health-symposium-2025-key-takeaways-part-2/
Le sessioni pomeridiane del Cannabis Health Symposium 2025 di martedì si sono spinte oltre i fondamenti della medicina a base di cannabis e il suo potenziale, per concentrarsi sulle realtà pratiche della prescrizione di questo farmaco relativamente nuovo nel Regno Unito.
Questi approfondimenti hanno toccato ogni aspetto, dagli standard farmaceutici e dalla qualità dei prodotti alle sfide specifiche della prescrizione per la salute delle donne, la gestione del dolore e i gruppi di pazienti vulnerabili.
Ciò che è emerso con chiarezza nel corso della giornata è che questo è, ed è sempre stato, un settore guidato dai pazienti e dalle loro storie intense, un tema che è emerso in modo evidente durante la tavola rotonda conclusiva della giornata.
Il ruolo del farmacista: le migliori pratiche per la dispensazione di CBPM
Zul Mamon, Partner di Pharma Experts e Senior Responsible Person, ha aperto il pomeriggio illustrando la fragilità dell’attuale esperienza del paziente attraverso la storia di Sarah, una paziente di 45 anni con dolore cronico.
Dopo aver finalmente ottenuto una prescrizione, Sarah si è ritrovata con ritardi, silenzio sia dalla clinica che dalla farmacia e nessuna idea di come utilizzare i suoi farmaci. Mamon ha sottolineato che il suo percorso è “molto più comune di quanto ci piaccia ammettere”.
Risultati principali del rapporto del GPhC
Riferendosi al rapporto di ispezione del General Pharmaceutical Council dell’ottobre 2025, Mamon ha osservato:
• Sono state ispezionate 24 farmacie CBPM
• Sono state identificate 68 problematiche in tutte le farmacie
• I problemi principali riguardavano la mancanza di accesso alle cartelle cliniche, valutazioni del rischio incomplete, scarsa comunicazione e prescrizioni inappropriate, che i farmacisti non erano in grado di contestare
Senza accesso all’anamnesi del paziente, Mamon ha avvertito che i farmacisti non possono identificare in modo affidabile controindicazioni, interazioni farmacologiche o duplicazioni della terapia.
Farmacisti come guardiani clinici
Mamon ha sottolineato che il ruolo del farmacista inizia molto prima della dispensazione:
• Verifica della prescrizione: legalità, completezza, legittimità del prescrittore
• Controlli di sicurezza clinica: interazioni, controindicazioni, idoneità del prodotto
• Educazione del paziente: dosaggio, somministrazione, effetti collaterali, conservazione, sintomi di allarme
• Monitoraggio e intervento: incoraggiare la segnalazione, collaborare con i prescrittori, adattare i piani
Attualmente, la dispensazione CBPM si è “ridotta a un semplice imballaggio e spedizione”, con scarso o nullo contatto tra farmacista e paziente.
Lacune nella formazione, nella catena di approvvigionamento e nella comunicazione
• La formazione si basa spesso su fonti non verificate; Alcuni team non avevano una formazione specifica sul CBPM
• Frequenti carenze di scorte, dovute principalmente a importazioni complesse e prodotti a breve scadenza
• Una comunicazione carente faceva sì che le cliniche non fossero a conoscenza dei problemi e i pazienti rimanessero confusi
Le soluzioni includevano il monitoraggio digitale delle scorte, una comunicazione proattiva tra clinica e farmacia, solidi processi di approvvigionamento e risorse informative condivise per i pazienti con spiegazioni in linguaggio semplice.
Tre pilastri per l’innalzamento degli standard
Mamon ha proposto un quadro di riferimento per l’intero settore basato su:
1. Formazione clinica continua: reti professionali (MCCS, simposi, forum tra pari)
2. Garanzia di qualità: audit, standard di documentazione e tutela
3. Assistenza incentrata sul paziente: coinvolgimento attivo del farmacista durante tutto il percorso di cura
Ha concluso ripensando a come sarebbe cambiato il percorso di Sarah se fosse stata supportata da un farmacista ben preparato con cartelle cliniche, linee di comunicazione chiare e un ruolo attivo nell’assistenza.
Esplorazione della base di prove: CBPM in psichiatria e neurodiversità
Il dott. Niraj Singh ha esplorato l’uso dei CBPM nella salute mentale e nelle popolazioni neurodivergenti, un’area che ha descritto come promettente ma complessa.
Disturbi psichiatrici e del neurosviluppo
Singh ha sottolineato che le manifestazioni psichiatriche variano ampiamente e spesso si sovrappongono a disturbi del neurosviluppo, tra cui ansia e depressione, PTSD, DOC, autismo, ADHD, disabilità intellettiva e disprassia. Queste condizioni raramente si presentano isolatamente e gli individui spesso presentano fattori biologici, psicologici e ambientali interconnessi.
Cosa dimostrano le prove
La base di evidenze è eterogenea ma in crescita, con studi che coprono ansia, PTSD, ADHD, agitazione, instabilità dell’umore e sintomi correlati all’autismo. I dati del mondo reale suggeriscono miglioramenti significativi per pazienti selezionati.
THC e CBD mostrano diversi profili rischio-beneficio e l’abbinamento del fenotipo del paziente alla formulazione è fondamentale.
Singh ha avvertito che i pazienti psichiatrici possono rispondere in modi non lineari o inaspettati, quindi un’attenta titolazione e un monitoraggio sono essenziali.
Lezioni cliniche dalla pratica
Intuizioni chiave:
• Alcuni pazienti neurodivergenti sperimentano reazioni paradossali (ad esempio, il CBD causa sedazione o agitazione)
• Molti traggono maggiori benefici da oli bilanciati o formulazioni diurne ad alto contenuto di CBD
• Le donne, in media, potrebbero richiedere dosi di THC inferiori rispetto agli uomini, anche se non universalmente
L’enfasi è stata posta sulla personalizzazione e sul riconoscimento che “una soluzione unica non va bene per tutti”.
Considerazioni etiche e di sicurezza
Singh ha sottolineato la necessità che i medici comprendano vulnerabilità come traumi comorbidi, disregolazione emotiva o sensibilità sensoriale. L’importanza del consenso informato e di un attento follow-up non può essere sopravvalutata e la ricerca futura dovrebbe concentrarsi su sottogruppi granulari, non su etichette diagnostiche generiche.
Dall’impianto al paziente: sicurezza, qualità e coerenza nei CBPM
La dott.ssa Callie Seaman, scienziata delle piante e chimica delle formulazioni, ha fornito un’analisi approfondita e ricca di informazioni su come la cannabis di grado farmaceutico viene coltivata, lavorata e standardizzata.
Chemiotipi e profili cannabinoidi
Seaman ha delineato tre chemiotipi principali:
• Tipo I: Alto THC
• Tipo II: THC:CBD bilanciato
• Tipo III: Alto CBD, basso THC
Ha notato l’emergere di prodotti di Tipo IV/V ricchi di cannabinoidi minori (ad esempio, CBDV), sebbene pochi compaiano nei formulari del Regno Unito.
Perché solo il fiore femminile è importante
Le piante maschili producono poca biomassa e una quantità minima di cannabinoidi. I composti clinicamente rilevanti si trovano nei tricomi ghiandolari dei fiori femminili non fecondati, che contengono cannabinoidi, terpeni, flavonoidi, lipidi e altri metaboliti secondari.
Influenza ambientale e risposta allo stress
L’espressione di cannabinoidi e terpeni dipende fortemente dallo spettro e dall’intensità della luce, dalla temperatura, dalla disponibilità di nutrienti, dallo stress abiotico e biotico e dalla genetica. Lo stress innesca una maggiore produzione di metaboliti secondari difensivi, molti dei quali hanno attività terapeutica.
Cannabinoidi, terpeni e flavonoidi
Seaman ha evidenziato:
• Oltre 147 cannabinoidi, molti dei quali di notevole interesse farmacologico
• Oltre 200 terpeni con un ruolo nella sinergia e nella difesa antimicrobica
• Flavonoidi poco studiati, tra cui le cannaflavine A, B e C specifiche della cannabis
I flavonoidi, ha osservato, meritano molta più attenzione data la loro potenziale rilevanza terapeutica.
Coltivazione, raccolta e produzione
Seaman ha confrontato i metodi di coltivazione:
• Indoor: elevato controllo, costi elevati
• Serra: luce naturale/supplementare combinata
• Outdoor/campo: più economici ma ad alto rischio di contaminazione
Ha descritto in dettaglio i processi, tra cui la ricerca dei fenotipi, la clonazione, la fioritura, la potatura, la concia, il controllo dell’umidità, l’estrazione e il confezionamento GMP.
Perché l’estratto completo è importante
Seaman ha confrontato gli estratti vegetali completi (che mantengono composti secondari) con gli isolati:
• Gli isolati spesso richiedono dosi più elevate per un effetto simile
• Le preparazioni a spettro completo mostrano risultati più duraturi grazie alla sinergia
Aspettative dei pazienti vs realtà clinica
Seaman ha avvertito i medici di comprendere ciò a cui i pazienti potrebbero essere abituati dal mercato illecito – “appeal da sacchetto”, freschezza, certi aromi – e di prepararli alle differenze nei prodotti di qualità farmaceutica.
PANEL: Il futuro della medicina a base di cannabis nel Regno Unito
Questa discussione lungimirante ha riunito il Dott. Richard Hazlett, Berta Kaguako, Matty Rawding (Curaleaf) e Nabila Chaudhri, affrontando il tema del reclutamento di medici prescrittori, dell’espansione responsabile della pratica privata e del percorso verso l’adozione su larga scala.
Come si prospetta il successo tra cinque anni?
I relatori hanno previsto:
• Un percorso integrato che includa l’assistenza sociale
• Riduzione degli ostacoli per i medici di base (“prescrizione avviata dal medico di base”)
• Maggiore coinvolgimento del Servizio Sanitario Nazionale
• Formati più accessibili e standardizzati (pastiglie, vaporizzatori, farmaci transdermici)
Formazione: il principale ostacolo
Il panel ha descritto la mancanza di formazione ECS nella formazione medica, la dipendenza dall’autoapprendimento e dall’apprendimento guidato dall’industria e il diffuso stigma tra i medici. Hanno esortato a radicare la formazione in fisiologia, “insegnare prima l’ECS” piuttosto che “insegnare la cannabis”.
Preoccupazioni relative al conflitto di interessi
Poiché la maggior parte della formazione attualmente avviene tramite cliniche private, alcuni medici esterni al settore percepiscono una parzialità. I relatori hanno suggerito che organismi imparziali come l’MCCS dovrebbero guidare lo sviluppo di linee guida e hanno osservato che i quadri di dosaggio pubblicati hanno già iniziato a migliorare la fiducia.
Coinvolgimento normativo
È emerso un consenso sul fatto che il coinvolgimento normativo sia attualmente limitato a causa di un Servizio Sanitario Nazionale e di enti regolatori con risorse insufficienti, di una bassa priorità politica e di una dimensione relativa del mercato ridotta. Tuttavia, l’aumento del numero di pazienti alla fine costringerà a un coinvolgimento.
Percezione pubblica e stigma
• Condividere le storie di esperienze vissute da medici e pazienti
• Dimostrare pazienti di cannabis funzionali e ad alte prestazioni
• Chiara distinzione tra uso medico e ricreativo
Ricerca: possiamo raggiungere la soglia?
Gli studi randomizzati controllati (RCT) sono impegnativi per i fiori, ma set di dati reali, nuove piattaforme di ricerca digitale e prodotti non floreali più standardizzati potrebbero colmare il divario di evidenze.
Costi e fattibilità per il SSN
È stato citato un esempio lampante: i trattamenti per la cefalea a grappolo costano al SSN 35 milioni di sterline all’anno, mentre i dispositivi CBPM potrebbero ridurre drasticamente i costi se ampiamente prescritti. Sono stati evidenziati anche i risparmi sui costi derivanti dalla riduzione della politerapia e dai risultati in termini di ritorno al lavoro.
Se potessi apportare un cambiamento oggi…
Le idee includevano:
• Consentire ai medici di base specialisti di avviare la prescrizione
• Espandere i formati oltre i fiori
• Standardizzare i dispositivi a dosaggio misurato
• Sviluppare solidi percorsi di formazione
Esplorazione della base di prove: CBPM per la gestione del dolore
Il professor Mike Barnes è tornato per fornire una revisione dettagliata delle prove a sostegno dell’uso della cannabis per il dolore cronico, l’indicazione più comune nel Regno Unito, che rappresenta circa il 55% delle prescrizioni.
Punti chiave
• La cannabis è analgesica per tutti i tipi di dolore, inclusi quelli neuropatico, spastico, artritico, post-chirurgico e oncologico
• Numerose formulazioni sono efficaci (oli, fiori, estratti)
• Le prove includono 66 studi clinici randomizzati controllati e oltre 20.000 partecipanti, con un ampio opuscolo di revisione delle prove in fase di pubblicazione
Componenti analgesiche
Il principale cannabinoide analgesico è il THC, ma anche CBN, CBC, CBD, THCV e vari terpeni e flavonoidi (ad esempio, mircene, pinene, quercetina) contribuiscono. Il CBD allevia il dolore indirettamente, migliorando il sonno e l’ansia.
Dosaggio negli studi
• Dose iniziale tipica di THC negli studi: 1–2 mg
• Intervallo di efficacia: 10–30 mg/giorno
• Limite massimo osservato negli studi: 50 mg/giorno
• Media reale: ~15 mg/giorno di THC
• Gli studi non mostrano alcuna evidenza di aumento della tolleranza
Riduzione degli oppioidi
Barnes ha citato risultati coerenti:
• Circa il 50% dei pazienti riduce gli oppioidi della metà
• La modellazione a livello di popolazione suggerisce una riduzione del 25% dei decessi per oppioidi
Sicurezza
In uno studio con prescrizione di 3 mesi:
• Il 97% non ha riportato effetti collaterali significativi
• Tra gli effetti lievi si annoverano secchezza delle fauci, vertigini e (a dosi più elevate) ansia/sedazione transitoria
Rapporto costo-efficacia
La modellazione economica sanitaria dell’Università di York indica:
• Potenziali risparmi annui di 4 miliardi di sterline per il Servizio Sanitario Nazionale
• Riduzione dell’onere farmacologico
• Miglioramento dei tassi di rientro al lavoro
• Riduzione del ricorso alle cure secondarie
Barnes ha concluso senza mezzi termini: “La cannabis per il dolore funziona. La cannabis per il dolore è sicura”.
Aspetti pratici per la prescrizione di CBPM nella salute delle donne
La dottoressa Dani Gordon, specialista in medicina integrata, ha analizzato il ruolo dei CBPM nella complessa salute femminile durante tutto l’arco della vita.
Dove i CBPM sono d’aiuto
Gordon ha evidenziato i benefici osservati in menopausa (sonno, ansia, vampate di calore), disturbo disforico premestruale (PMDD), endometriosi, dolore pelvico cronico, sintomi post-partum e donne neurodivergenti con quadri multisistemici. Spesso, le donne presentano problemi interconnessi: affaticamento, disregolazione immunitaria, dolore, ansia, disfunzioni intestinali e variabilità ormonale.
Meccanismi
I cannabinoidi modulano le vie del dolore, le vie infiammatorie, l’asse HPA (stress), la regolazione del ritmo sonno-veglia e l’attivazione dei mastociti (ricerca emergente sull’endometriosi).
Osservazioni dal mondo reale
• Molte pazienti con endometriosi riferiscono un aumento di energia, una riduzione della stitichezza e una migliore funzionalità
• Le pazienti con PMDD spesso traggono i maggiori benefici dagli oli diurni ad alto contenuto di CBD e da un dosaggio aggiustato in prossimità dell’ovulazione
• Alcune donne neurodivergenti presentano risposte atipiche (ad esempio, reazioni paradossali al CBD)
Considerazioni sulla prescrizione
• Le donne potrebbero richiedere in media dosi inferiori di THC
• Il trattamento spesso si affianca alla terapia ormonale sostitutiva (TOS), alla medicina dello stile di vita e alle strategie nutrizionali
• Il monitoraggio dei sintomi durante il ciclo mestruale è fondamentale
• Gli oli sono solitamente la prima scelta; le opzioni inalatorie rimangono valide per i sintomi acuti
Panel: Imparare dall’esperienza vissuta: le prospettive dei pazienti
Questo panel di chiusura si è incentrato sulle voci dei pazienti. Liam O’Dowd, la Dott.ssa Michelle Nyangereka, Heidi Whitman, Louis Petit e Robyn Noone, tutti con una vasta esperienza personale nell’uso della cannabis per gestire le malattie, spesso ben prima che esistesse l’accesso medico formale.
La cannabis come ancora di salvezza nelle malattie complesse
I pazienti hanno descritto l’uso della cannabis per epilessia, fibromialgia, sintomi autoimmuni, perimenopausa e menopausa, demenza e sindrome del tramonto, dolore e affaticamento cronici e sintomi associati alla neurodivergenza. Per alcuni, ha sostituito diversi farmaci; per altri, ha consentito il normale funzionamento o ha prevenuto episodi di crisi.
Il divario tra uso illecito e prescrizione medica
Molti partecipanti al panel avevano fatto uso di cannabis per anni prima che esistesse l’accesso medico. La prescrizione formale ha portato sicurezza, coerenza, riduzione dello stigma e informazioni trasparenti su cultivar, contenuto di THC/CBD e contaminanti. Tuttavia, alcuni hanno trovato il processo troppo semplice o troppo limitato (ad esempio, solo sul dolore cronico), trascurando l’intera gamma dei loro sintomi.
Assistenza alla demenza: un caso di studio significativo
Heidi Whitman ha descritto l’assistenza prestata a sua madre affetta da Alzheimer precoce/demenza vascolare. La cannabis terapeutica ha migliorato l’agitazione, l’appetito, il sonno e il tramonto. Un olio bilanciato, somministrato con il cibo o per via sublinguale, stabilizza i sintomi laddove altri farmaci non hanno avuto successo. Ha sottolineato la necessità di modalità di somministrazione adatte agli anziani e di una migliore comprensione della geriatria.
Stigma nell’assistenza sanitaria tradizionale
I pazienti hanno segnalato un rifiuto prolungato dei sintomi, la paura di rivelare l’uso di cannabis, i medici di base che ne mettono in dubbio la legittimità, per poi convalidare le loro malattie solo dopo un uso prolungato di cannabis terapeutica, e lo stigma sociale legato all’inalazione di fiori.
Accesso, costi e disuguaglianza
Il costo rimane il principale ostacolo. Molti non possono permettersi prescrizioni a lungo termine, alcuni si sono spostati più volte da una clinica all’altra in cerca di convenienza o di cure più olistiche, e altri hanno espresso preoccupazione per il fatto che i programmi sanitari siano “troppo facili da accedere” per coloro che non hanno una reale necessità clinica.
I pazienti vogliono collaborazione, non controllo
I pazienti hanno chiesto ai medici di:
• Trattare la cannabis come un farmaco legittimo
• Riconoscere le malattie multisistemiche complesse
• Consentire un dosaggio flessibile
• Affrontare le esigenze peri- e post-menopausa
• Fornire un follow-up continuo, non una tantum
• Offrire un dialogo informato invece di stigmatizzare